腭黏骨膜瓣、颊脂垫及皮肤瓣修复面颊部穿通性缺损
腭黏骨膜瓣、颊脂垫及皮肤瓣修复面颊部穿通性缺损(Using the Muco-palato Periosteal,Buccal Fat Pad and Skin Flaps for Closure of An Oral-Cutaneous Perforated Defect)手术适用于因肿瘤而切除中小范围的口颊全层组织,导致口颊穿通性缺损。可以采用一侧的腭黏骨膜瓣,剥离旋转后修复口内缺损,然后解剖游离出一部分颊脂肪垫作为中层填充组织,最后旋转部分颊侧皮肤瓣覆盖创面。
【手术步骤】
(1)在口颊穿通的颊侧,设计(2~2.5)cm×(6~7)cm的带蒂皮瓣,切开皮瓣达皮下脂肪层。
(2)解剖游离出大部分包膜完整的带蒂颊脂肪垫,准备做皮下脂肪层的充填组织。
(3)切开腭中线部的腭黏骨膜,并沿患侧的牙槽嵴缘用骨膜剥离器将其剥离并掀向腭大孔附近,使其成为一块带动脉蒂的黏骨膜瓣。
(4)侧向旋转腭黏骨膜瓣,使其创面对外,其顶端缝合于口黏膜缺损前端,而后缝合周围以修复替代黏膜缺损。其蒂部明显紧张时,可稍切开腭咽侧黏膜以延长松弛,但慎勿损伤腭大神经血管束。
(5)将颊脂肪垫覆盖于黏骨膜瓣的创面上,缝合数针固位,以增强其皮下层的厚度。
(6)最后按设计,将颊侧全层皮肤瓣旋转修复皮层缺损,缝合供区创面。
(7)腭部供瓣区创面覆盖碘仿纱布条保护,两周后会自行肉芽生长修复创面。
【术中注意要点】
(1)在口颊穿通的颊侧,设计(2~2.5)cm×(6~7)cm的带蒂皮瓣,切开皮瓣达皮下脂肪层。
(2)解剖游离出大部分包膜完整的带蒂颊脂肪垫,准备做皮下脂肪层的充填组织。
(3)切开腭中线部的腭黏骨膜,并沿患侧的牙槽嵴缘用骨膜剥离器将其剥离并掀向腭大孔附近,使其成为一块带动脉蒂的黏骨膜瓣。
(4)侧向旋转腭黏骨膜瓣,使其创面对外,其顶端缝合于口黏膜缺损前端,而后缝合周围以修复替代黏膜缺损。其蒂部明显紧张时,可稍切开腭咽侧黏膜以延长松弛,但慎勿损伤腭大神经血管束。
(5)将颊脂肪垫覆盖于黏骨膜瓣的创面上,缝合数针固位,以增强其皮下层的厚度。
(6)最后按设计,将颊侧全层皮肤瓣旋转修复皮层缺损,缝合供区创面。
(7)腭部供瓣区创面覆盖碘仿纱布条保护,两周后会自行肉芽生长修复创面。
【术后处理】
(1)禁食2~3d,改用鼻饲。
(2)广谱抗生素预防感染。
(3)保持口腔清洁,第5天后,隔日更换腭部敷料。
(4)第7天拆除口内缝线,第8d拆除面部缝线。
【主要并发症】
(1)腭瓣部分坏死。
(2)颊脂肪垫部分吸收或液化
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